Зразок бланку для описання жінки, хворої на ЗПСШ та венеричні захворювання

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Зразок бланку для описання жінки, хворої на ЗПСШ та венеричні захворювання

___________________200__р. хвора ___________________________________

Поступила на стац. (обстеження) лікування в (назва закладу)

__________________________________________________________________

За направленням __________________________________________________________________

Скарги під час госпіталізації: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: вважає себе хворою  протягом__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Своє захворювання пов’язує із статевим актом (де, коли, з ким?)_______________________________________________________________________________________________________________________________

Самолікування: так, ні (чим?)_____________________________________________________________

Вперше звернулася до лікаря _________________________________________

Коли приймала антибіотики, їхня переносність ____________________________________________________________________________________________________________________________________

статевий анамнез: неодружена, одружена, розлучена з 200_р. Початок статевого життя з __років. Останній статевий зв’язок (коли, з ким?) ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Позашлюбні статеві зв’язки (коли, з ким?) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: народилася в 19__р. росла та розвивалась задовільно.

Освіта: початкова, середня  спеціальна, вища.

Перенесені захворювання____________________________________________

Туберкульоз, сифіліс, гонорея, вірусний гепатит у минулому в себе заперечує.

Інші захворювання печінки, та жовчовивідних шляхів  протягом останніх 3 міс: ні, так_________________________________________________________

Хвороби членів сім’ї________________________________________________

__________________________________________________________________

Шкідливі звички: курить, вживає алкоголь, наркотики____________________

Де працює (вчиться), ким?____________________________________________

__________________________________________________________________

Житлово-побутові умови __________________________________________

Мешкає за адресою:_________________________________________________

__________________________________________________________________

Судимість: так, ні_________________________ Донор, не донор

Склад сім’ї ________________________________________________________

__________________________________________________________________

Спадковість _______________________________________________________

ДАНІ ОБ’ЄКТИВНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ: Тип будови: нормостенічний, астенічний, гіперстенічний____________________________

__________________________________________________________________

Вага _______кг Зріст ______ см опорно-руховий апарат розвинений________

__________________________________________________________________

Серцево – судинна система: Пульс_____уд/хв,  задовільних  властивостей.

АТ_____мм рт. ст. Тони серця ________________________________________

Органи дихання. Носове дихання вільне, утруднене. При аускультації в легенях дихання везикулярне _________________________________________

При перкусії легеневий звук _________________________________________

Органи травлення: ковтання вільне, утруднене __________________________

Живіт: овальної форми, м’який, безболісний при пальпації

Печінка, жовчний міхур_____________________________________________

Селезінка _________________________________________________________

Симптом Пастернацького справа____________________________________

зліва ______________________________________

Стул___________________________ діурез________________________________

НЕВРОЛОГІЧНИЙ СТАТУС: зіниці __________________________________

Реакція на світло____________________________________________________

Акомодація, конвергенція ___________________________________________

Сухожильні рефлекси _______________________________________________

В позі Ромберга ____________________________________________________

Чутливість: поверхнева, глибока______________________________________

Патологічні рефлекси________________________________________________

Дермографізм______________________________________________________

Сон, головний біль__________________________________________________

Спеціальний статус: шкіра, видимі слизові оболонки_______________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обстеження молочної залози________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обстеження ділянки  промежини __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

слизова оболонка входу у вагіну блідо-рожевого кольору, гіперемована, висипання_________________________________________________________

Шийка матки  ______________________________________________________

Виділення з цервікального каналу ____________________________________________________________________________________________________________________________________

У склепіннях виділення _____________________________________________

Бімануальне дослідженн: матка рухома, обмежена в рухомості, болісна, неболісна, не збільшена, збільшена до__________________________________

Щільна, пом’якшена_________________________________________________

Придатки не збільшені, збільшені_____________________________________

Пахові лімфовузли не збільшені, збільшені, рухомі, не рухомі, гладкі, горбикуваті, болісні, безболісні, справа, зліва, з обох боків.

Дані лабораторних методів дослідження:

Аналіз крові на КСР від ____________________________________________

Аналіз крові від ___________________________на РІТ __________________

На РІФ – абс______________________________на РІФ-200________________

В мазках патології немає ___________________________________________

Лейкоцитоз _______________________________________________________

Гонококків Нейссера: не виявлено, виявлено____________________________

Трихомонади: не виявлено, виявлено___________________________________

Діагноз (попередній, клінічний):_____________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:

1.  Аналіз крові на RW,СНІД, РІФ, РІБТ, токсоплазмоз.

2.  Дослідження серума на бліду трепонему.

3.  Загальний аналіз крові, сечі.

4.  Цукор крові.

5.  Мазки на гонококи, трихомонади, хламідії, тощо.

6.  Бакзасів на гонококи та чутливість до антибіотиків.

7.  Примочка з фізіологічним розчином.

8.  Тканинний сік на бліду трепонему.

9.  Гоновакцина_____________ммт.  Пірогенал__________________мод.

10.  Місцева провокація.

11.  Зшкрібок на дріжджі.

Лікар ________________________


Опубликовано в Шкіряні захворювання пользователем admin on марта 26, 2013 at 20:29.

Add a comment

Comments are closed.