Зразок бланку для описання хворого на ЗПСШ та венеричні захворювання

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Зразок бланку для описання хворого на ЗПСШ та венеричні захворювання

___________________200__р.хворий __________________________________

Поступив на стац. (обстеження) лікування в (назва закладу)

__________________________________________________________________

За направленням ___________________________________________________

Скарги під час госпіталізації__________________________________________

__________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: вважає себе хворим  протягом____________

Коли вперше помітив виділення з сечовипускного каналу, різі на початку, протягом, в кінці акту сечовипускання: “ранки” на статевому члені, висипання  на   шкірі  тулуба,  долоней,  підошов,   порідіння   волосся   шкіри голови, осиплість голосу, біль у горлі ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Своє захворювання пов’язує з статевим актом (де, коли, з ким?)_______________________________________________________________________________________________________________________________

Самолікування: так, ні (чим?)________________________________________

Вперше звернувся до лікаря _________________________________________

Коли приймав антибіотики, які, їхня толерантність_____________________

__________________________________________________________________

статевий анамнез: неодружений, одружений, розлучений з 200_р. Початок статевого життя з __років. Останній статевий зв’язок (коли, з ким?) ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Позашлюбні статеві зв’язки (коли, з ким?)_____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: народився в 19__р. Виріс та розвивався задовільно.

Освіта: початкова, середня  спеціальна, вища

Перенесені захворювання____________________________________________

__________________________________________________________________

туберкульоз, сифіліс, гонорея, вірусний гепатит, в минулому у себе заперечує

Інші захворювання печінки, та жовчовивідних шляхів  протягом останніх 3 місяців: ні, так_____________________________________________________

Хвороби членів сім’ї________________________________________________

_________________________________________________________________

Шкідливі звички: курить, вживає алкоголь, наркотики___________________

Де працює (вчиться), ким?____________________________________________

Житлово-побутові умови ___________________

Мешкає за адресою:_________________________________________________

Судимість: так, ні _________________________ Донор, не донор

Склад сім’ї _______________________________________________________

Спадковість _______________________________________________________

ДАНІ ОБ’ЄКТИВНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ:

Тип будови: нормостенічний, астенічний, гіперстенічний_________________

Маса тіла _______кг. Зріст ______ см. опорно-руховий апарат розвинений________________________________________________________

Серцево – судинна система: Пульс_____уд./хв,  задовільних  властивостей.

АТ_____мм. рт. ст.

Тони серця ________________________________________________________

Органи дихання. Носове дихання вільне, утруднене. При аускультації в легенях дихання везикулярне _________________________________________

При перкусії легеневий звук: _________________________________________

Органи травлення: ковтання вільне, затруднене __________________________

Живіт: округлої форми, м’який, безболісний при пальпації________________

Печінка, жовчний міхур______________________________________________

Селезінка __________________________________________________________

Симптом Пастернацького справа______________________________________

зліва _______________________________________

Стул___________________________, діурез________________________________,

НЕВРОЛОГІЧНИЙ СТАТУС: зіниці _________________________________

Реакція на світло____________________________________________________

Акомодація, конвергенція ___________________________________________

Сухожильні рефлекси _______________________________________________

В позі Ромберга __________________

Чутливість поверхнева, глибока______________________________________

Патологічні рефлекси________________________________________________

Дермографізм______________________________________________________

Сон, головний біль__________________________________________________

Спеціальний статус: шкіра, видимі слизові оболонки

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Зовнішні статеві органи розвинені_____________________________________

Крайня плоть вільно відгортається за голівку статевого члена в стані фімозу, парафімозу ________________________________________________________

На шкірі статевих органів промежини паталогічних висипів немає, є (які, їх характеристики) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Губки уретри гіперемовані, набряклі. Не мочився________________год.

Виділення з уретри : немає, мізерні, помірні, рясні.

Колір виділень: прозорий, жовто-зелений, молочний, з домішками крові.

Характер виділень: слизові, гнійні, серозні, пінисті_______________________

Сеча: І порція, опалесциює, каламутна, містить нитки, пластівці.

ІІ порція прозора, опалесциює, каламутна, містить нитки, пластівці.

Різі при сечовиділенні: немає, на початку акту сечовиділення, протягом,  наприкінці.

Органи мошонки: яєчко зліва_______________, справа__________________.

Придатки: зліва_____________________________________________________

справа___________________________________________________

Передміхурова  залоза: розмір часток, хворобливість, консистенція, межі, поверхня___________________________________________________________________________________________________________________________

Сім’яні пухирці ____________________________________________________

Куперові залози___________________________________________________

Лімфангоїт: немає, є_________________________________________________

Лімфатичні залози_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

ДІАГНОЗ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:

1.  Аналіз крові на RW, СНІД, РІФ, РІБТ, токсоплазмоз.

2.  Дослідження серума на бліду трепонему.

3.  Загальний аналіз крові, сечі.

4.  Цукор крові.

5.  Мазки на гонококи, трихомонади, хламідії, тощо.

6.  Сеча І та ІІ порція.

7.  Бакзасів на гонококи та чутливість до антибіотиків.

8.  Дослідження секрету передміхурової залози, інших залоз.

9.  Уретроскопія.

10.   Лікворопункція.

11.   Консультація  фахівців суміжного профілю.

Лікар________________________

Опубликовано в Шкіряні захворювання пользователем admin on марта 26, 2013 at 21:40.

Add a comment

Comments are closed.