Зразок бланку для описання хворого на захворювання шкіри

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Зразок бланку для описання хворого на захворювання шкіри

П.І.Б._____________________________________ №    ( облікового документа)

“___”_____________200__р. хворий поступив до шкірного відділення (назва закладу) за направленням __________________________________________________________________

СКАРГИ:__________________________________________________________

АНАМНЕЗ ХВОРОБИ: вважає себе хворим з ___________________________

коли помітив _______________________________________________________

Захворювання пов’язує:______________________________________________

Звернувся до лікаря:_________________________________________________

Лікувався амбулаторно, в стаціонарі, санаторії, самостійно________________

Проведення лікування з позитивним, негативним ефектом, без змін ________

Теперішнє загострення захворювання__________________________________

Звернувся до лікаря_________________________________________________

і був направлений на стаціонарне лікування_____________________________

Анамнез життя: в дитинстві переніс: кір, скарлатину, вітрянку, кірову червінку, дифтерію, дизентерію, малярію_______________________________

Дорослим переніс___________________________________________________

Операції, травми____________________________________________________

Туберкульоз, сифіліс, гонорею________________________________________

Хвороба Боткіна____________, захворювання печінки та жовчовивідних шляхів____________________________________________________________

Алергологічний анамнез_____________________________________________

Спадковість _______________________________________________________

Переливання крові та кровозамінників за останні 5 років__________________

Менструації з _________  років, болісні, безболісні.

Вагітностей ______, абортів  ____, викиднів___, мертвонароджених________

Палить, не палить.

Алкоголь вживає: регулярно, періодично, рідко, не вживає.

Побутові умови_____________________________________________________

Склад сім’ї_________________________________________________________

Служба  в армії_____________________________________________________

Додаткові нотатки___________________________________________________________

Відвідання стоматолога за останні 6 міс _______________________________

Парентеральні втручання за останні 6 міс ______________________________

__________________________________________________________________

ОБ’ЄКТИВНИЙ СТАТУС: Загальний стан______________________________

Свідомість_________________________ Хворий: ходячий, лежачий.

Статура ___________________________ Вгодованість_______________________

Зріст: середній, низький, високий.

Шкіра поза місцями ураження ________________________________________

Вираз обличчя: спокійний, стомлений, збуджений_______________________

Рогівка: очей чиста, замутнена, рубці__________________________________

Язик: сухий, вологий, обкладений, малиновий___________________________

Мигдалики: збільшені, І-ІІ-ІІІ ст. без відхилень__________________________

Кістково-м’язова система____________________________________________

Лімфатичні вузли: збільшені, болісні спаяні з навколишніми тканинами, еластичні, ущільнені, горбикуваті, без відхилень

Обстеження молочної залози_________________________________________

Межі легенів_______________________________________________________

Дихання: везикулярне, бронхіальне, послаблене, жорстке_________________

Хрипи: сухі, вологі, крепітація________________________________________
Серцеві межі _______________________________________________________

Ритм: нормальний, аритмія___________________________________________

АТ ___________________мм. рт. ст. Пульс _______________ударів за хвилину

Сухожильні рефлекси: підвищені, послаблені, без відхилень_______________

Положення в позі Ромберга: стійке ____________________________________

Пальцево – носова проба впевнена_____________________________________

Живіт: м’який, безболісний __________________________________________

Печінка та селезінка: не збільшені_____________________________________

Симптом Пастернацького: позитивний, негативний______________________

Справа, зліва_______________________________________________________

Фізіологічні випорожнення__________________________________________

СПЕЦІАЛЬНИЙ Статус ______________________________________________

Число, Підпис.


Опубликовано в Шкіряні захворювання пользователем admin on марта 26, 2013 at 19:23.

Add a comment

Comments are closed.