Туберкульозний вовчак

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Туберкульозний вовчак

Люпоїдний туберкульоз, або туберкульозний вовчак, (lupus vulgaris) виникає переважно в дитячому віці і вирізняється тривалим перебігом з помірним периферійним ростом вогнищ ураження. Улюблена локалізація патологічного процесу – шкіра обличчя, особливо носу, верхньої губи, вушних раковин, уражатися шкіра тулуба та кінцівок. Туберкульозний процес може також уражує слизові оболонки, найчастіше носа, рота, носоглотки, геніталій.
Шкірні вияви туберкульозного вовчака мономорфні. Основним морфологічним елементом є горбиковий інфільтрат – люпома. Горбики мають розміри від просяного до зерна сочевиці , колір – від жовтувато-бурого до темно-червоного, вигляд – напівпрозорий, консистенцію — м`яку. Вони незначно вивищуються над рівнем шкіри. Для диференційної діагностики використовують симптоми Поспєлова – діаскопію та дослідження зондом. Під час натиснення на елемент предметним склом (діаскопія) відбувається знекровлення шкіри, і заглиблені специфічні інфільтрати починають просвічуватися крізь неї у вигляді воскоподібних утворень жовто-бурого кольору, що нагадує яблучне желе (симптом “яблучного желе”). Від натискання тупим зондом на центральну частину горбика руйнується його еластичні волокна, у зв`язку з чим зонд легко провалюється в глибину, що дає відчуття проникання в м`яку масу (симптом “зонда”).
Розрізняють такі клінічні форми туберкульозного вовчака: плоска (інфільтративна, псоріазоформна, інфільтративно-сквамозна та інші її різновиди) – найпоширеніша, виразкова, еритематозоподібна, пухлиноподібна, спотворююча форми.
Без відповідного лікування люпоми повільно збільшуються і можуть зливатися. Процес триває роками. Для всіх форм вовчака характерна схильність до рубцювання (після виразки) або формування рубцьової атрофії (наслідок загоєння без виразки). Притаманна поява свіжих люпом в зоні рубця або атрофії. Загальний стан хворих, як правило, не порушений, у зв`язку з чим вони довго не звертають увагу на зміни шкіри, особливо на закритих ділянках тіла.
Перебіг туберкульозного процесу на слизових оболонках вирізняється стадійністю. Виділяють інфільтративну, горбикову, виразкову та рубцеву стадії. Люпоми легко виразкуються і кровоточать внаслідок постійного травмування. Захворювання слизових оболонок може супроводжувати шкірний процес або навіть переходити з них на шкіру, в деяких випадках ураження виникає самостійно. В задавнених випадках патологічний процес може призвести до руйнування хрящевої частини перегородки арозсмоктування кісткової частини альвеол ясен, розхитування та випадіння зубів.
Серед ускладнень туберкульозу шкіри слід виділити бешиху та lupus carcinoma. Остання спостерігається у разі тривалого перебігу захворювання, нераціонального його лікування і тяжчої клініки, ніж при звичайному плоскоклітинному раку.
При гістологічному дослідженні в туберкульозному горбику виявляється інфільтрат з гігантськими клітинами Лангганса й, іноді, казеозним некрозом в центрі, зонами епітеліоїдних клітин та лімфоцитів, що оточують його зовні. Можуть виявлятись мікобактерії туберкульозу.
Диференціювати захворювання слід з горбиковими сифілідами, дископодібним червоним вовчаком, туберкулоїдною формою лепри. Горбикові третинні сифіліди вирізняються твердою консистенцією всіх елементів висипу, насиченішим забарвленням горбиків, відсутністю у них тенеденції до злиття, утворенням мозаїчного рубця без свіжих висипань, негативними феноменами “яблучного желе” та “провалювання зонда”, позитивними серологічними реакціями на сифіліс. Висипи при дискоїдному червоному вовчаку, на відміну від люпом, мають схильність до симетричного розташування, яскравіше забарвлення вогнищ, прояви фолікулярного гіперкератотичного процесу на поверхні, рубцеву атрофію у центрі вогнища без свіжих елементів на ній; вони рідко виразкуються, виявляють підвищену фоточутливість, мають негативний феномен “яблучного желе”. Горбики при лепрі відрізняються від люпом більшою твердістю, відсутністю тенденції до утворення виразок, відсутністю нових висипань на місці атрофічного рубця, наявністю порушень чутливості, потовиділення та випадіння пушкового волосся у вогнищах ураження, негативними феноменами “яблучного желе” та “зонда”, позитивною лепроміновою пробою.
Туберкулінові проби позитивні. Прогноз для одужання сприятливий.

Метки: , , ,

Опубликовано в Шкіряні захворювання пользователем admin on августа 18, 2012 at 6:51.

Add a comment



Previous Post:

Next Post:

No Replies

Feel free to leave a reply using the form below!


Leave a Reply

(Spamcheck Enabled)