Ситуаційні задачі для самоконтролю

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Ситуаційні задачі для самоконтролю

№1

Під час госпіталізації в стаціонар у приймальному відділенні у хворого на шкірі живота, сідниць, променевозап’ясткових суглобів та бокових поверхонь пальців рук виявлено висипи, що представлені міліарними парними папуло-везикулами з кров’яними кірочками на поверхні та екскоріаціями. Хворий відчуває  свербіж шкіри, який з’явився одночасно з висипаннями і значно посилюється увечері та вночі. З анамнезу з’ясовано, що 10 днів тому він прибув з відрядження, де проживав у гуртожитку.

Встановіть попередній діагноз. Намітьте план лікування. Вкажіть строки відомих вам методик лікування цього захворювання.

Відповідь.

Короста поширена. 1. Лікування: змазування 33% сірчаною маззю 2 рази на день  протягом 6 днів, 20% емульсією бензилбензоату 2 рази на день на протязі 4 – 5 днів, спрегаль дворазова обробка терміном по 12 год кожна. 2. Гігієнічний душ та зміна білизни до та після лікування. 3. Дезінсекція одягу та речей. 4. Профілактичне лікування контактерів.

№2

Під час огляду в приймальному відділенні у хворого на шкірі підборіддя, верхньої губи та щок  під бородою та вусами виявлено числені запальні міліарні фолікулярні папули, деякі з яких вкриті зеленуватими або брудно-жовтими кірками, під якими помітні ерозивні поверхні. Хворого непокоїть незначний свербіж, періодичне печіння в уражених ділянках. Хворіє більше  як 5 років. Відчув поліпшення стану після того, як почав носити вуса та бороду.

Встановіть  попередній діагноз. Поясність патогенез цього захворювання. Що можна рекомендувати хворому для запобігання загостренню захворювання? Складіть план лікування.

Відповідь.

Стафілококовий сикоз. Етіопатогенез: порушення функції сальноволосяного апарату під впливом функціональних змін з боку нервової та ендокринної систем. Можна рекомендувати носити бороду та вуса. Лікування: місцево антисептики, внутрішньо антибіотики.

№ 3

Під час  огляду хворого у приймальному відділенні виявлено таке ураження шкіри обох ступнів: шкіра міжпальцевих ділянок еритематозна, мацерована, дрібно лущиться, в ІІІ та VІ міжпальцевах складках є поодинокі тріщини шкіри, що мокнуть. Нігтьові пластинки І пальців стоп  жовтувато-сірого коліру, їхній вільний край потовщений.

Сформулюйте повний клінічний діагноз. Намітьте план лікування.

Відповідь.

Мікоз стоп, інтертригінозна форма (найімовірніше епідермофітія стоп). Оніхомікоз. Лікування: примочки®комбіновані мазі (фунгіцидний препарат + топічний глюкокортикостероїд)®протигрибкові мазі 3 – 4 тижні; антигістамінна, гіпосенсебілізуюча терапія, щоденні марганцеві ванночки для стоп, 2 – 5% розчин йоду на шкіру стоп та нігтів відповідно, лікування оніхомікозу таблетованими фунгіцидними або фунгістатичними засобами (тербінафін, гризеофульвін або орунгал)  протягом 3 – 6 місяців, протигрибкова обробка взуття.

№4

Під час  огляду в приймальному відділенні у хворого 22 років на шкірі грудей, шиї, бічних поверхонь тулуба, міжлопаткового простору та плечей виявлено числені незапальні плями жовтувато-коричнюватого та блідо – рожевого кольору, при пошкрябуванні яких виявляється “симптом стружки”. Хворіє протягом 2 років, висипи помітив після літнього відпочинку на морі.

Встановіть   попередній діагноз. Проведіть диференційну діагностику. Призначте лікування.

Відповідь.

Висівкоподібний лишай. Диференційна діагностика з рожевим лишаем Жибера, сифілітичною розеолою, стрептодермією. Лікування: протигрибкові мазі (міфунгар) 2 рази на день, протирання 2% саліциловим спиртом 2 – 3 тижні, змазування окремих елементів висипки 2% розчином йоду або обробка за Дем’яновичем; кип’ятіння натільної білизни.

№ 5

Під час  огляду в приймальному відділенні у хворого на шкірі пахових складок виявлені помірно сверблячі плями (2,0 х 4,0 см) цеглисто-червоного кольору з ніжними висівкоподібними лусочками,  чіткими фестончатими, валикоподібними краями.

Назвіть попередній діагноз. Лабораторна діагностика. Намітьте план лікування. Назвіть заходи профілактики.

Відповідь.

Пахова епідермофітія. Мікроскопія лусочок на міцелій паразитарного грибка. Лікування: змазування 2% розчином йоду 1 раз на день,  протигрибкові мазі (міфунгар) до зникнення симптомів. Профілактика: гігієна тіла та натільної білизни.

№ 6

Після вживання однієї таблетки амідопірину з приводу простудного захворювання у військовослужбовця протягом 4 – 5 год температура підвищилася до 40°С, з’явилося загальне нездужання, потьмарення свідомості. На шкірі тулуба, кінцівок та на слизових оболонках раптово почали з’являтися великі червоні плями, на тлі яких виникали різних розмірів пузирі з в’ялою покришкою. Пузирі швидко лопалися з утворенням великих ерозованих ділянок. Ураження на шкірі нагадували опіки ІІ ступеня. Симптом Нікольського позитивний.

Встановіть  попередній діагноз та обгрунтуйте остаточний. Ваша лікувальна тактика?

Відповідь.

Синдром Лайелла (токсичний епідермальний некроліз). Обгрунтування діагнозу:  вживання ліків перед початком хвороби в анамнезі;  болючість ураженої і неураженої шкіри; позитивні симптоми Нікольського; анеозинофілія (інші зміни крові нехарактерні, може бути лейкоцитоз, прискорена ШОЕ). Лікарська тактика: 1)госпіталізація в реанімаційне відділення; 2) парентеральне введення глюкокортикостероїдів в розрахунку на преднізолон 40 — 200 мг на добу, залежно від стану хворого, в особ­ливо тяжких випадках пульс-терапія глюкокортикостероїдами (20 – 30 мг/кг маси тіла на добу впродовж кількох днів з подальшим різким зни­женням дози); 3) антибіотики широ­кого спектру дії; 4) парентеральне підтримання водного, електролітного і білкового балансу (до 2 л рідини на добу в тяжких випадках); 5) симптоматична терапія (протеолітичні ферменти, антигістамінові препарати, серцеві препарати, тощо); 6) ретельний догляд за хворим (тепло, асептика).

№ 7

У дівчинки 14 років – дочки військовослужбовця, яка проводила літо у бабусі в селі,   під час збирання на полі пастернаку на відкритих ділянках шкіри рук та ніг почали з’являтися вогнища гіперемії з чіткими обрисами, що супроводжувалися свербежем та печінням.

Встановіть  діагноз. Яке лікування та профілактика цього захворювання?

Відповідь.

Фітодерматит – простий контактний дерматит від контакту з певними рослинами. Рекомендовано: 1) усунення дії пастернаку; 2) антигістамінна терапія; 3) місцево – топічні глюкокортикостероїди. Профілактика: захистний одяг.

№ 8

Солдат строкової служби 19 років звернувся до лікаря з скаргами на свербіння і висипання на шкірі тилу кистей, що помітив 4 дні тому. Захворів уперше. Проходить службу в стройбаті: протягом останніх місяців виконував роботу  маляра.

Об’єктивно: шкіра тилу кистей і пальців різко-рожевого кольору, трохи набрякла. Вогнища зі схильністю до периферійного росту, без чітких меж.

Назвіть попередній діагноз? Які треба провести додаткові обстеження для  уточнення діагнозу?

Відповідь.

Алергічний професійний дерматит. Для підтвердження діагнозу рекомендовано: проведення аплікаційної (або іншої) шкірної проби з розчином речовини, з якою він контактує  на будівництві.

№  9

Хворий 17 років скаржиться на наявність висипань, що супроводжуються свербежем шкіри, і періодично виникають у нього, після статевого дозрівання. В дитинстві хворів на ексудативний діатез.

Під час  обстеженні: патологічний процес носить поширений симетричний характер – уражені шкіра задньої та бічної поверхонь шиї, лігтьових та підколінних згинів, грудей та обличчя. Висипання на шкірі шиї, грудей та згинів представлені обмеженими вогнищами інфільтрованої, ліхеніфікованої шкіри тілесного кольору, на тлі яких розміщуються дрібні сферичні папули, лусочки, екскоріації. Папульозні висипи скупчені, переважно в центральній зоні вогнищ. Шкіра обличчя суха, місцями еритематозна, спостерігається незначне дрібнопластинчате лущення (особливо шкіри навколо очей).

Вкажіть попередній діагноз. Який дермографізм притаманний цьому захворюванню? Намітьте план лікування. Прогноз.

Відповідь.

Атопічний дерматит. Дермографізм при цьому захворюванні білий.

Лікування: неспецифічна десенсибілізуюча терапія, включаючи антигістамінні препарати, натрію тіосульфат; вітаміни А,Е, гр.В; седативні препарати; можливе застосування гістоглобуліну; місцево – топічні глюкокортикостероїди, мазі з  3 – 10%  нафталану,  сірки, з вітаміном А, гомеопатичні (ірикар).

Прогноз: сприятливий, по закінченні періоду статевого  дозрівання у більшості хворих спостерігається  самовиліковування.

№ 10

На місці глибокої подряпини на шкірі нижньої третини лівої гомілки через 2 міс після травми у військовослужбовця 37 років з’явились висипи, які супроводжувались періодичним свербежем. Під час  огляду на шкірі передньої поверхні лівої гомілки мається чітко обмежене еритематозне вогнище розмірами 3,0 х 5,0 см з пустулами, папулами, мікровезикулами, що подекуди вкриті кірко-лусками, та ділянками мокнуття. На незначній відстані розташовані три подібних вогнища округлої форми менших розмірів (до 1,5 х 1,5 см).

Встановіть  і обгрунтуйте попередній діагноз. Намітьте план лікування.

Відповідь.

Мікробна (паратравматична) екзема.

Діагностичні критерії: хибний поліморфізм висипів, наявність мокнуття на тлі запалення, виникнення після травми і навколо неї, чіткі межі вогнищ, асиметричніть висипів, наявність піогенних відсівів.

Лікування: дієтотерапія (експургаторний метод ® гіпосенсибілізуюча дієта), седативна терапія, антигістамінне/десенсибілізуюче лікування; біогенні стимулятори та адаптогени; антибіотики; на ділянки мокнуття холодні примочки, після припинення мокнуття – водні  або  олійні “бовтанки” (до  їхнього складу  входять 2 – 5% іхтіол, нафталан, 1% ментол та ін.), а після зменшення  гіперемії – пасти (2% борно-дьогтярна, 20 –33% нафталанова паста), стероїдні мазі з антибіотиками і без них; УФО на патологічні вогнища.

№11

Контрактовий військовослужбовець К. віком 45 років, шофер. Захворів  близько трьох років тому. Скаржиться на почервоніння шкіри обличчя із загостреннями у літні місяці. Суб’єктивних розладів немає. Об’єктивно: на шкірі спинки носа з переходом на обидві щоки є суцільна інфільтрована червона пляма з синюшним відтінком, вкрита білуватими лусочками. Під час пошкрябування лусочок хворий відчуває біль. У центрі ураження шкіри – незначні острівці рубцевої атрофії, оточені зоною гіперкератозу, а по периферії – еритема.

Встановіть  діагноз. Складіть план лікування.

Відповідь.

Дископодібний червоний вовчак. Лікування: 2 – 3 курси десятиденних циклів прийому хінгаміну (делагілу) по 0,25 г 2 р/доб з 5-денними перервами, невеликі дози глюкокортикостероїдів (преднізолон  10–15 мг), ксантинолу нікотинат 1 таб  2р/доб, топічні глюкокортикостероїди   місцево.

№ 12

У допризовника віком 17 років виявлено атрофічну смугу, що розпочинається з волосистої частини голови і досягає спинки носа. Хворіє 5-й рік. Суб’єктивних розладів не відзначає.

Вкажіть попередній діагноз, сформулюйте тактику лікування.

Відповідь.

Смугоподібна склеродермія. Лікування: пеніцилін в/м 500000 ОД х 6 р/д. 10 днів; лідаза п/ш 64 УО №10, електрофорез з лідазою та гідрокортизоном на місця уражень; місцево – компреси з розчинами дімексиду, топічні глюкокортикостероїди.

№13

Хвора віком 62 років, колгоспниця, протягом трьох  років хворіє на хронічний дискоїдний червоний вовчак. Місце ураження – шкіра обличчя, кистей.

Яке лікування слід призначити хворій і які профілактичні заходи щодо запобігання рецидивів доцільно рекомендувати?

Відповідь.

Лікування: 2 – 3 курси десятиденних циклів прийому хінгаміну (делагілу) по 0,25 г 2 р/доб з 5 денними перервами, невеликі дози кортикуостероїдів (преднізолон – 10 – 15 мг), ксантинолу нікотинат 1 таб  2 р/доб, кортикостероїдні мазі, фотозахистні креми.

Рекомендувати утримуватись від інсоляції, перебування на холоді, запобігати хімічному і механічному подразненню шкіри, обстежитися на предмет виявлення вогнищ фокальної інфекції.

№ 14

Хвора, дружина військовослужбовця, віком 54 роки упродовж 2 років періодично лікувалася з приводу екземи соска. Ефект був тимчасовим. Захворювання поступово прогресувало. На момент огляду сосків, ареола та частково шкіра лівої молочної залози ерозовані, яскраво-червоного кольору. Межі вогнища ураження фестончаті, чіткі, місцями валикоподібні. Сосок сплющений, утягнений. Регіонарні лімфотичні вузли збільшені.

Про яке захворювання слід подумати? Рекомендації лікаря загальної практики.

Відповідь.

Хвороба Педжета – внутрішньопротоковий рак молочної залози. Радикальна ампутація молочної залози з вилущенням регіонарних лімфатичних вузлів і подальшим опроміненням рентгенівськими променями.

№ 15

Звільнений у запас офіцер віком 63 роки звернувся на прийом з скаргами на появу на боковій поверхні носа невеликої виразки, яка не гоїться і час від часу кровоточить. Уперше утворення помітив 4 роки тому. Лікувався самостійно різними  мазями. Об’єктивно: на боковій поверхні носа спостерігається утворення завбільшки з горошину, вкрите геморагічною кіркою; якщо шкіру натягнути, навколо утворення помітний щільний незапальний валик.

Ваш попередній діагноз. Який спосіб лікування ви запропонуєте?

Відповідь.

Базально-клітинний рак (базаліома, базальноцелюлярний рак). Хірургічне або електрохірургічне видалення утворення.

№ 16

Прапорщик 45 років скаржиться на появу висипів на шкірі тулуба та розгинальних поверхней верхніх кінцівок, що супроводжується помірним свербежем. Самолікування зводилося до змазування висипів розчином йоду, після чого, за спостереженнями хворого, висипи значно поширились і стали  численнішими.

Загальний стан хворго незначно  погіршений.

Об’єктивно: висипи мають поширений симетричний характер і розташовані на шкірі грудей, спини, задніх поверхонь плечей; вони поліморфні і представлені еритематозними плямами, пухирями, пухирцями з прозорим, каламутним чи геморагічним вмістом, папулами, ерозіями, що розміщені переважно групами. Симптом Нікольського негативний, акантолітичні клітини в мазках-вдбитках відсутні.

Встановіть  і обгрунтуйте діагноз. Яку пробу можна використовувати для диференційної діагностики даного захворювання? Які зміни можна очікувати в загальному аналізі крові? Намітьте план лікування. Складіть прогноз.

Відповідь.

Герпетиформний дерматоз Дюринга (поліморфізм висипань, їхня згрупованість, погіршення стану після йоду). Проба Ядассона. Еозинофілія. Лікування  ДДС. Прогноз сприятливий для життя.

№17

Хворий віком 53 років скаржиться на загальну слабкість, втрату апетиту, появу болючих пузирів на шкірі. Захворювання почалось несподівано після гіперінсоляції тиждень тому. Під час обстеження на шкірі тулуба та кінцівок виявлені ізольовані пузирі з в’ялими покришками, місцями – болючі ерозії.

Назвіть найбільш імовірний діагноз. Які діагностичні тести слід застосувати для уточнення діагнозу? Намітьте план лікування.

Відповідь.

Акантолітична (істинна) пузирчатка. Вульгарна форма. Діагностика: симптоми Нікольського, мікроскопія мазків-відбитків з дна ерозій на акантолітичні клітини (клітини Тцанка), аналіз сечі за Мором. Лікування: білкова малосольова дієта; глюкокортикостероїди – початок з ударних доз (60 – 90 преднізолону) з поступовим зниженням дози після досягнення клінічного ефекту, цитостатики, препарати калію, місцева терапія водними розчинами анілінових барвників, 2 – 5 % дерматоловою та глюкокортикостероїдними мазями або протиопіковими аерозолями.

№18

Хвора віком 55 років, дружина офіцера висловлює скарги на висипи у роті та біль під час їди і розмови. Діагноз стоматолога, у якого вона лікувалася 2 тиж тому, – “ерозивний стоматит”. Лікування, що було призначене, виявилось неефективним.

Під час  огляду: на слизовій оболонці ротової порожнини маються ерозії, по краях яких – залишки покришок луснутих пузирів. Ерозії різної величини, яскраво-червоного кольору, з білуватими нальотами. Шкіра вільна від висипів.

Який попередній діагноз вам здається найімовірнішим? Обгрунтуйте план обстеження, потрібний для  постановки клінічного діагнозу. Призначте лікування.

Відповідь.

Акантолітична (істинна) пузирчатка.  Діагностика: мікроскопія мазків-відбитків з дна ерозій на акантолітичні клітини (клітини Тцанка). Лікування: білкова малосольова дієта; кортикостероїди – початок з ударних доз( 60 – 90 мг преднізолону) з поступовим зниженням дози після досягнення клінічного ефекту, цитостатики, препарати калію, місцева терапія водними розчинами анілінових барвників, полоскання порожнини рота в’яжучими та дезінфікуючими розчинами.

№ 19

Солдат строкової служби госпіталізований з діагнозом гострий бронхіт.

Було призначено антибіотикотерапію. У перший день після ін’єкції пеніциліну температура тіла підвищилась до 39°С, на шкірі тулуба з’явились симетричні висипання у вигляді запальних рожевих плям округлої форми, що не лущаться і не сверблять, розмірами до 1,0 см в діаметрі. З анамнезу з’ясовано, що подібні висипи вже виникали у хворого кілька разів і самостійно миналися, і що в нього колись була алергічна реакція на прийом антибіотиків (назви не пом’ятає).

Призначте обстеження, потрібне для встановлення клінічного діагнозу. Намітьте план лікування.

Відповідь.

Реакція Вассермана, РІФ, РІБТ. У хворого виникла реакція Яріша-Лукашевича–Герксгеймера – реакція активації проявів сифілітичного процесу після першого введення антибіотиків в результаті масивної загибелі  збудника. Вторинний рецидивний сифіліс. Лікування за інструкцією (антибіотикотерапія пеніцилінами, неспецифічна терапія).

№ 20

Хвора  старший лейтенант Т., 30 років скаржиться на дискомфорт у ділянці зовнішніх статевих органів, що з’явився декілька днів тому. Об’єктивно: в ділянці правої великої соромітної губи виявлено щільний безболісний, синювато-червоного кольору набряк, від натискування пальцем   сліду не лишається. Пахвинні регіонарні  лімфовузли дещо збільшені з одного боку, неболісні.

Обгрунтуйте попередній діагноз. Призначте обстеження для підтвередження діагнозу. Намітьте план лікування.

Відповідь.

Сифіліс первинний (серонегативний або серопозитивний). Індуративний набряк – атипова форма первинного шанекру. Для підтвердження діагнозу слід провести мікроскопію пунктату лімфатичних вузлів, реакцію Вассермана. Лікування за діючою інструкцією (антибіотикотерапія).

№ 21

Під час проведення рентгенологічного дослідження органів грудної  клітки у підполковника Ж., 51 р. виявлено аортит висхідного відділу аорти.

Яке захворювання слід запідозрити в першу чергу?

Яка подальша тактика лікаря щодо цього хворого?

Відповідь.

Сифілітичний мезаортит. Реакція Вассермана, РІФ, РІБТ. При підтвердженні діагнозу лікування за інструкцією (пеніцилінотерапія декількома курсами, неспецифічна терапія).

№ 22

Під час  огляду військовослужбовця К., 31 року на бічній та задній поверхнях шиї на тлі ледве помітної гіперпігментації виявлено вогнища гіпохромії у вигляді округлих плям розмірами від 0,2 х 0,2 до 1,3 х 1,3 см, які не непокоять хворого. Ознак запального процесу не спостерігається.

Клінічними ознаками яких хвороб можуть бути означені висипи? Які діагностичні дослідження треба використати для уточнення діагнозу?

Відповідь.

Сифілітична лейкодерма – вияв вторинного рецидивного сифілісу. Потрібно диференціювати з висівкоподібним лишаєм (проба Бальзера, серологічні реакції), вітиліго (серологічні реакції).

№ 23

Під час госпіталізації хворого військовослужбовця звертає увагу охриплість голосу, яка, з його слів, з’явилась декілька місяців тому і не викликає у нього ніяких незручностей. При огляді хворого виялено дрібновогнищеву алопецію на скроневих і потиличній ділянках волосистої частини голови, шкіра яких візуально не змінена. На шкірі долонь є дрібні “мозолі”, походження яких хворий пояснити не може. Шкіра інших ділянок вільна від висипів. Неодружений, статеві контакти останніх 4 міс заперечує.

Встановіть попередній діагноз. Намітьте шляхи його уточнення. Складіть план лікування.

Відповідь.

Сифіліс вторинний рецидивний (папули на слизових (голосові зв’язки), сифілітична алопеція, папули долоней). Реакція Вассермана, РІФ, РІБТ. Лікування за інструкцією (пеніцилінотерапія, неспецифічна терапія).

№ 24

Хворий віком 27 років, неодружений, постійної подруги не має. Протягом останнього  місяця помітив незначні слизисто-серозні, інколи серозно-гнійні виділення із уретри, суб’єктивно – непостійний свербіж або відчуття печіння в уретрі, біль на початку сечовипускання. До лікаря раніше з приводу сечостатевих захворювань не звертався.

Складіть план обстеження хворого. Який  попередній діагноз?

Відповідь.

Бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри (мазок), двостаканова проба,  бактеріологічне дослідження виділень із уретри на гонококи (засів на середовищі, що містить сироватку, кров або асцитичну рідину). Бажано провести обстеження на виявлення мікст-інфекції. Попередній діагноз – підгострий передній гонорейний уретрит.

№ 25

Хворий Л. 38 років госпіталізований в шкірно-венерологічне відділення госпіталю після самостійного звертання з діагнозом “Гострий передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея”. Хворий веде безладне статеве життя, зловживає алкоголем, без певного місця проживання.

Ваша тактика в лікуванні хворого?

Відповідь.

Лікування основного захворювання. Одночасне привентивне лікування сифілісу.

№ 26

Заміжня жінка 30 років, дружина офіцера, звернулася через 10 днів після одноразового побічного статевого контакту зі скаргами на піхвові виділення, що мають рибний запах.

Встановіть попередній діагноз і намітьте шляхи його уточнення. Складіть план лікування. Тактика лікаря щодо чоловіка хворої.

Відповідь.

Гарднерельоз. Діагноз підтверджується виявленням “ключових” клітин в мазках за забарвленням метиленовим синім, позитивний аміновий тест, полімеразна ланцюгова реакція на гарднерели. Лікування: загальна та місцева антибіотикотерапія (амоксицилін або кліндаміцин), метронідазол, піхвові ванночки з 1,5 – 3 % розчином пероксиду водню. Обов’язкове лікування чоловіка.

№ 27

У старшого лейтенанта 25 років через 15 днів після одноразового побічного статевого контакту з’явилися бідні водянисті виділення із уретри.

Встановіть  попередній діагноз і намітьте шляхи його уточнення. Намітьте план лікування.

Відповідь.

Гострий мікоплазмовий уретрит. Діагноз підтверджується мікробіологічним, серологічним методами дослідження, методами прямої імунофлуоресценції та полімеразної ланцюгової реакції зшкрібків зі     слизової уретри. Лікування: антибіотикотерапія ( тетрацикліни, макроліди, фторхінолони), протеолітичні ферменти, еубіотики, імуномодулятори, адаптогени.

№  28

Під час  огляду хворого в приймальному відділенні  госпіталю на шкірі верхньої губи виявлено бурувато-червонувату пляму з поодинокими жовтувато-сірими кірочками, яку залишили по собі висипи у вигляді помірно сверблячих пухирців, що непокоїла хворого 7 – 8 днів потому. У момент обстеження інших виявів шкірного захворювання немає. З анамнезу з’ясовано, що подібні пухирцеві висипи виникають у хворого декілька разів на рік, частіше на тому  самому місці.

Обгрунтуйте найбільш імовірний діагноз? Назвіть засоби лікування та профілактичні заходи.

Відповідь.

Простий герпес. Антивірусна антибіотикотерапія в цьому періоді захворювання не обов’язкова. Можливе використання герпетичної вакцини за схемою через 3 тиж після зникнення симптомів. Рекомендуються корекція імунитету, загартовування, адаптогени.

№ 29

На 2 день перебування у стаціонарі у офіцера 45 років, хворого на пневмонію з’явився сильний біль та печіння у лівому боці, а згодом і висипи на шкірі бічної та задньої повнерхнонь тулуба. Об’єктивно: на еритематозній болючій при дотику  шкірі розташовані лінійно по ходу 7 лівого міжреберного проміжку згруповані пухирці розміром з просяне зерня із серозним та серозно-геморагічним ексудатом.

Встановіть   попередній діагноз. Намітьте план лікування.

Відповідь.

Оперізуючий герпес. Лікування: лаферон п/ш або в/м; змазування висипів  герпевіром 5 – 6 р/доб, туширування їх фукорцином 1р/доб; УФО локально 1 – 3 біодози.

№ 30

Військовослужбовець 55 років висловлює скарги на появу ерозій на статевому члені. Об’єктивно: на внутрішньому листку крайньої плоті є болючі ерозії до 0,3 см у діаметрі з фестончастими краями. По периферії ерозій – поодинокі пухирці із серозним ексудатом. Пахові лімфатичні вузли трохи збільшені. Одружений, позашлюбні зв’язки заперечує, останній статевий контакт мав 3 дні тому.

Що слід зробити для уточнення діагнозу? Сформулюйте попередній діагноз та призначте лікування за ним.

Відповідь.

Обстеження на сифіліс (RW, дослідження серуму з ерозії в темному полі зору на бліду трепонему), дослідження крові на наявність антитіл до Herpes simplex virus 2. Попередній діагноз – генітальний герпес. Лікування: ацикловір (цикловір, герпевір) 1 таб 5 р/доб, ацикловір місцево, лаферон в/м 3 млн. №10, герпетична вакцина за схемою через 3 – 4 тиж після загоєння висипки, імунокорекція за імунограмою.

№ 31

Невдовзі після прибуття на нове місце служби у військовослужбовця 24 років раптово з’явилися висипи на шкірі тулуба та кінцівок. Під час  співбесіди з ним було з’ясовано, що за день до її появи у нього був емоційно напружений, важкий день і він дуже змерз.

З анамнезу: шкірні захворювання в минулому заперечує, вказує на  подібні висипи і якусь хронічну хворобу шкіри в батька.

Патологічний процес носить симетричний, поширений характер і уражує шкіру живота, попереку, розгинальних поверхонь передпліч, гомілок та волостистої частини голови. Первинними елементами висипань є запальні  рожево-червоні краплеподібні папули з плоскою поверхнею, що рясно лущиться в центральній частині дрібними сріблясто-білими лусочками, які легко відходять при пошкрябуванні.

Суб’єктивно непокоїть слабкий свербіж шкіри в місцях висипів.

Вкажіть попередній діагноз. Який діагностичний тест потрібно застосувати для постановки остаточного діагнозу? Намітьте план лікування

Відповідь.

Псоріаз поширений, краплеподібна форма, прогресуюча стадія. Діагноз підтверджується виявленням позитивної тріади Ауспіца.

Лікування: експургаторний метод ® дієта № 5;  ентеросгель по 1 ст.л  3 р/доб за 1 год до або через 2 год після їди, діазолін 0,1  3р/доб 10 днів; екстракт валеріани 2таб 3 р/доб; аллохол 2 таб 3р/доб 1 міс; вітаміни В6, В12 в/м 1,0 ч/д №10; УФО зональне за схемою; 2% саліцилова мазь місцево, курортотерапія.

№32

Військовослужбовець 25 років звернувся до лікаря-ревматолога зі скаргами на біль у колінних, плечових та дрібних суглобах кистей, що непокоять його вже протягом двох міс.  До лікаря звернувся вперше.

З анамнезу з’ясовано, що декілька місяців назад, через кілька днів після значного нервування він помітив появу дрібних червонуватих висипів на шкірі тулуба та кінцівок. За рекомендацією знайомого змазував висипи маззю флуцинар. Під впливом такого лікування більшість з них зникла, решта сплощились і зблідли.

Під час  огляду: на шкірі розгинальних поверхонь колінних та лігтьових суглобів є запальні рожево-коричневі папули та бляшки.  Поверхня їхня плоска,  вкрита сріблясто-білими лусочками. Форма, розміри суглобів не змінені, об’єм рухів у них збережений.

Назвіть попередній діагноз. Які треба провести додаткові обстеження для уточнення діагнозу? Намітьте план лікування.

Відповідь.

Псоріаз поширений, бляшкова форма, стаціонарна стадія; псоріатична артропатія. Діагноз підтверджується виявленням позитивної тріади Ауспіца.

Лікування: дієта № 5;  ентеросгель по 1 ст.л  3 р/доб за 1 год до або через 2 год після їди, діазолін 0,1  3 р/доб 10 днів; екстракт валеріани 2 таб 3 р/доб; аллохол 2 таб 3 р/доб 1 міс; вітаміни В6, В12 в/м 1,0 ч/д №10; УФО зональне за схемою; УВЧ на уражені суглоби №10; гідрокортизонова мазь та Псоріатен місцево; ібупрофен 1 таб 2 (3) р/доб;  курортотерапія.

Опубликовано в Шкіряні захворювання пользователем admin on марта 26, 2013 at 18:07.

Add a comment

Comments are closed.