Проблема «пацієнт і ліки»: до питання про внутрішню картину лікування в клінічній психології

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Проблема «пацієнт і ліки»: до питання про внутрішню картину лікування в клінічній психології

Психосоматичні та соматичні відносини вже давно і грунтовно досліджуються психологами і клініцистами (Р. Кінцевий, М. Боухал, В. В. Ніколаєва та ін) [ 4]. У вивченні хвороби, її діагностиці та лікуванні, можна виділити ряд важливих для клініко-психологічного аналізу диадических відносин. Крім вищеназваного відносини «соматики і психіки», в цей ряд можна включити: здоров’я і хвороба, хвороба і пацієнт, хвороба і ліки, хвороба і лікар, пацієнт і лікар, пацієнт і ліки. Кожна з диад по-різному досліджується в сучасній науці. Проблема « здоров’я і хвороби » вивчається не тільки психологами та лікарями, а й філософами (Г. С. Нікіфоров, Б. Г. Юдін, В. М. Розін та ін.) Проблема «хвороби і пацієнта » розробляється переважно психологами через дослідження внутрішньої картини хвороби ( Р. А. Лурія, В. В. Ніколаєва, Г. А. Аріна та ін.) Діади «хвороба і ліки», «хвороба і лікар » здавна найбільше вивчаються медиками (М. Я. Мудров, Г. А. Захар’їн, В. М. Бехтерєв, М. Д. Машковський, І. В. Давидовський і ін ). Проблема відносин « пацієнт і лікар » пов’язана насамперед з медичної деонтологією (М. С. Лебединський та ін.) Діада « пацієнт і ліки» в останні роки активно досліджується не тільки медиками, а й психологами (А. Ш. Тхостов, А. А. Дегтярьов, В. А. Уриваєв та ін) [ 1, 2, 3, 4, 5 ]. Зупинимося на цій діаді більш докладно.

Щорічні конгреси «Людина і ліки», що проходять в Москві протягом останніх десяти років, відбивають насамперед медичний аспект проблеми. У клініко-психологічних дослідженнях значна увага приділяється впливу « плацебо-ефекту » на успішність лікувальної тактики медиків [2, 5]. Досліджувався вплив зовнішнього вигляду лікарських форм на ефективність лікування. Так, щодо прийому таблеток (і діючих, і «плацебо»), виявлено, що зорові враження пацієнта від навколишнього середовища впливають на його загальний стан, на клінічну картину і лікувальний ефект. До основних зоровим враженням пацієнтів від лікарської таблетованій форми відносять колір і розмір таблеток. За кольором таблетки пацієнт часто ідентифікує одержуване ліки, якщо точно не знає назви: «вранці – синеньку, вдень – червону, перед сном додають звичайно білу». Відзначено, що кольорові таблетки – плацебо ефективніше безбарвних. Колір лікарських засобів, викликає асоціації, які історично склалися у суспільстві (у мистецтві, в релігії ) або виникли в особистому досвіді людини. Сприйняття кольору, ставлення до нього індивідуально. Відзначено, що ефективність вище у плацебо червоного, жовтого або коричневого кольору, ніж у плацебо синього або зеленого кольору. Свіжі яскраві кольори підвищують ефективність плацебо. Виявлено відповідність « прийнятого » кольору плацебо і успішності лікування хворобливого розладу, при лікуванні депресій жовтому кольору плацебо приписують оптимальне вплив. « Заперечити» кольору плацебо поєднувалися з виникненням негативних плацебо-ефектів. Певні очікування спрямованості дії препарату пов’язані з кольором. Значення має і розмір лікарської форми. Дуже маленькі і дуже великі таблетки ( капсули ) виробляють на пацієнтів більше враження, ніж лікарські форми середніх розмірів. Зв’язок цей нелінійна, призначення хворому таблеток більшого розміру, ніж одержувані раніше, може викликати думки про погіршення стану, якщо для лікування призначається мабуть більш висока доза. Розмір таблетки, як і об’єм розчину для інфузії, потребує коментаря лікаря хворому [ 2].

Проблема буде мати розширення за рахунок включення до її складу сімейного фактора: наприклад, при лікуванні дітей, виникає питання, хто вибирає спосіб лікування, як реагує пацієнт на лікарські форми, і яка успішність лікування [ 6]. Важливим є питання і про способи застосування ліків, а також віковому аспекті проблеми у літніх пацієнтів. Інші зв’язки в цих відносинах будуть вибудовуватися, якщо враховувати не тільки сімейний та вікової, але також освітній і професійний чинники.

Спираючись на метафору А. Швейцера про «внутрішньому лікаря», який приводить пацієнта до лікаря, слід зауважити, що вибір лікаря, обговорення стратегії і тактики медичних призначень істотно визначаються саме внутрішнім ставленням пацієнта до хвороби. Очевидно, складні взаємини « пацієнт – ліки», відображають якесь утворення в загальній структурі самосвідомості хворої людини – внутрішню картину лікування. Термін вводиться слідом за поняттями "внутрішньої картини хвороби " і " внутрішньої картини здоров’я" [ 1]. Поділяючи це подання, можна в самому загальному вигляді визначити внутрішню картину лікування ( ВКЛ ) як суб’єктивне супровід всіх етапів лікувального процесу, в яких бере участь хворий: прийняття рішення про відвідування лікаря, згода слідувати тим чи іншим призначень, довільно змінювати звичний спосіб життя. Мабуть, в неї включено і переживання лікувальних процедур.

Розглядаючи ВКЛ як психологічну освіту, прояв самосвідомості пацієнта, слід використовувати багаторівневу модель, аналогічно моделі ВКБ. Опора на методичні прийоми і методологію вітчизняної психосоматики допомогла підійти до постановки важливого питання про ставлення пацієнтів до лікування [3, 5]. Для пілотажного дослідження ( 1) ВКЛ ми скористалися дворівневої моделлю (за Р. А. Лурія ), виділяючи сенсорний і інтелектуальний рівні. Параметри включення піддослідних у групу: загальні фактори захворювання та реалізації способів лікування (ін’єкції ) і варійований професійний фактор (пацієнти медики та немедіки). В основу дослідження покладена гіпотеза про різне ставлення до ін’єкційної терапії у пацієнтів медиків і у пацієнтів не медиків. Нас цікавило, чи є відмінності у ставленні до хворобливого ін’єкційному способу лікування у пацієнтів з одними типом захворювання, але неоднаково обізнаних про захворювання ( більш високий рівень інформованості пацієнтів-медиків ) ВКЛ вивчалася, коли пацієнти вибрали один спосіб лікування – ін’єкційний і відкинули інший – через лікарські таблетовані форми. Є дуже мало інформації про сприйняття пацієнтами такої лікувальної процедури, як ін’єкція, більшість робіт відноситься до дитячих страхів перед уколами (А. І. Захаров; А. І. Тащева, С. В. Гриднєва ). Проведення одними і тими ж «руками» однаковою лікарської процедури – ін’єкції, повинно по-різному сприйматися пацієнтами – соматика, що мають медичну освіту і не мають такого. Піддослідні розділені на дві групи – медики та немедіки (по 12 жінок в кожній), вік і освіта були приблизно зрівняні. Вплив професійного знання на ставлення до ін’єкційної терапії ( сенсорний і інтелектуальний рівні ВКЛ ) вивчалося за допомогою Торонтонської шкали алекситимии і проектних методик (варіант незакінчених пропозицій і малюнки хворого і здорової людини ).

ВКЛ, ставлення до вибраного способу лікування і хвороби в цілому виявилося незбіжним в зіставлюваних групах, наведемо узагальнені дані і кваліфікацію отриманих матеріалів. Сенсорний рівень ВКЛ пов’язаний з результатами по Торонтонської алексітіміческой шкалою: пацієнти-немедіки більш алексітімічні, ніж пацієнти-медики. Велика пропрацьованість теми хвороби і здоров’я виявлена в групі медиків за іншими методиками ( незакінчені пропозиції та малюнки). Інтелектуальний рівень ВКЛ також різний в зіставлюваних вибірках ( за даними методик « незакінчені пропозиції » і «малюнок хворого і здорової людини »). Фактор професії, що співвідноситься з інтелектуальним рівнем ВКЛ, вплинув на розбіжність груп випробовуваних при виконанні всього діагностичного комплексу. Статистична достовірність відмінностей була виявлена на рівні тенденції, і на значному 0,05 рівні за різними параметрами. Медики виявилися більше «представниками професії», ніж терплять незручність від хвороби і переживающими індивідами, навіть коли вони хворі. Т. о., ВКЛ пацієнтів-медиків відрізняється від такої у звичайних пацієнтів.

Пілотажне дослідження показало перспективність постановки проблеми ВКЛ і її вивчення. Надалі слід розширити методичний комплекс, включити нові чинники у вивчення механізмів і варіантів ВКЛ.

Опубликовано в Лекції, статті з медицини пользователем admin on сентября 21, 2013 at 20:14.

Add a comment

Comments are closed.