Лікування хворих на вірусні гепатити – 9

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Лікування хворих на вірусні гепатити – 9

Вірусологічний контроль (дослідження РНК-НСV) повинен здійснюватися вже на 12-й тиждень лікування. Якщо РНК-НСV не виявляється чи відзначається зниження вірусного навантаження: РНК-НСV >2 Log Від вихідного, то завершують повний курс лікування. Якщо зменшення кількості РНК-НСV менше 2 Log від вихідного, то лікування припиняють, тому що в таких хворих воно безперспективне. Хворі на ХГС із 1 та 4 генотипом продовжують лікування 48 тижнів; з 2 і 3 генотипом – 24 тижні.

Оптимальний вибір дози і тривалості лікування повинен залежати від початкового вірусного навантаження і генотипу НСV.

В дійсний час для більш ефективного лікування хворих на ХГС створені пегільовані інтерферони (ПЕГ): ПЕГ-ІФН-альфа-2в з лінійною структурою молекули ПЕГ і молекулярною масою 12 кДа та ПЕГ-ІФН-альфа-2а з розгалуженою структурою молекули ПЕГ і молекулярною масою 40 кДа. Препарати характеризуються сповільненою абсорбцією і більш тривалим періодом напіввиведення порівняно з немодифікованим ІФН. Після одноразового підшкірного введення дози оптимальні терапевтичні концентрації в сироватці крові зберігаються протягом тижня, що дозволяє застосовувати препарат за зручною схемою один раз на тиждень. Пегільовані ІФН у комбінації з рибавірином підвищують ефективність лікування до 70–80%. З застосуванням ПЕГ підвищілась якость життя пацієнтів, тому що зменшується кількість ін’єкцій. Пацієнтам з генотипом вірусу 2 чи 3 комбіновану терапію ІФН із рибавірином проводять протягом 24-х тижнів, а з генотипом 1 чи 4 – 48 тижнів.

При генотипі 2 чи 3 призначається: ПЕГ-ІФН-альфа-2в по 180 мкг незалежно від маси тіла хворого один раз на тиждень + рибавірин 800 мг на добу чи ПЕГ-ІФН-альфа-2в з розрахунку 1-1,5 мкг на кг ваги хворого один раз на тиждень + рибавірин 800 мг на добу.

При генотипі 1 чи 4 призначається: ПЕГ-ІФН-альфа-2а по 180 мкг на тиждень чи ПЕГ-ІФН-альфа-2в по 1,5 мкг/кг ваги + рибавірин по 800–1200 мг на добу залежно від ваги.

Монотерапію ПЕГ-ІФН-альфа-2а і альфа-2в доцільно проводити пацієнтам з термінальною печінковою недостатністю, анемією і гемоглобінопатіями, тобто хворим, яким протипоказаний рибавірин. Монотерапію стандартними ІФН можна проводити тільки хворим на гострий ГС і пацієнтам, що знаходяться на гемодіалізі.

Монотерапію рибавірином проводять хворим з декомпенсованим ЦП.

Також для лікування можливо застосування: аміксіну разом з рибавірин по 800–1200 мг на добу залежно від ваги в 3 прийому після харчування; аміксіну разом з інтроном А (по 3 млн МО щоденно на протязі першого місяця, потім 3 раза на тиждень на протязі не менш 12 міс; аміксіну разом з реальдироном та ін.

Опубликовано в Інфекційні та паразитарні хвороби пользователем admin on декабря 24, 2013 at 13:30.

Add a comment

Comments are closed.