Лікування хворих на вірусні гепатити – 5

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Лікування хворих на вірусні гепатити – 5

Хворих із Фульмінантними формами ВГ потрібно лікувати тільки в реанімаційному відділенні. Украй важливе своєчасне розпізнавання гострої печінкової недостатності, тому що втрачений час може коштувати хворому життя. У разі фульмінантних форм виключно важливого значення набуває суворо індивідуальний вибір лікувальної тактики. Лікареві постійно доводиться контролювати і оцінювати ступінь гіпоглікемії, гіпоксії, геморагічного синдрому, інтоксикації, порушень КОС, що розвиваються у хворого. Фульмінантні форми ВГ часто супроводжуються набряком мозку, легень, нирковою недостатністю, серцево-судинними порушеннями. Ступінь порушень, що виникли, поєднання їх, терміни появи – усе враховується лікарем під час вибору лікувальної тактики. Контроль за численними функціями організму здійснюють цілодобово, постійно вносячи корективи.

Хворим на ВГ дуже часто лікарі призначають вітаміни, особливо групи В. Але зараз уже встановлено, що при гострому ВГ надлишок вітамінів швидше шкідливий, аніж корисний, тому що сприяє посиленню токсичних і алергічних реакцій, до того ж у переважній більшості випадків гіповітаміноз при гострому ВГ не встигає розвинутися. Якщо розвивається ДВЗ-синдром, іноді необхідно призначити вітамін К, але тільки коротким (не більше як 5–7 днів) курсом, бо тривале застосування його сприяє виникненню холестазу.

Призначають також гепатопротектори – похідні силімарину, комбінації препаратів рослинного походження. При ХГ з холестатичним компонентом можна використовувати препарати урсодезоксихолевої кислоти.

Хворим з тяжким перебігом при вираженому інтоксикаційному, цитолітичному і холестатичному синдромах показані еферентні методи лікування: плазмаферез, гемосорбція, плазмосорбція. Плазмаферез полягає у вилученні з цільної крові плазми біологічно активних і токсичних речовин: протеїнів, жирів, вуглеводів, солей, катехоламінів, ферментів, цитокінів. За допомогою гемосорбції і плазмосорбції з крові або плазми екстрагують токсичні і біологічно активні речовини, при цьому плазмосорбція обмежує деякі негативні впливи плазмаферезу та гемосорбції: пошкодження форменних елементів крові, втрату протеїну. Як гемо – і плазмосорбенти застосовують високоефективні синтетичні вуглецеві сорбенти 3-го покоління.

Перед проведенням власне маніпуляцій здійснюють підготовку хворого та апаратури: катетеризацію судин, стабілізацію центральної та периферичної гемодинаміки, гемостазу, ендоваскулярну гепаринізацію, премедикацію (дексаметозоном, дифенгідраміном), заповнення і промивку провідних магістралей, плазмаферезатора, сорбційної колонки тощо. Методика проведення плазмаферезу: забір крові самотоком або насосом; сепарація плазми гравітаційним методом при 1500–2500 об/хв або методом мембранної перфузії в режимі 40–50 мл/хв; збір плазми в силіконові стерильні пакети для плазмосорбції. Гемо – та плазмосорбція – це забір крові або плазми насосом у безперервному режимі 30–80 мл/хв, перфузія її через сорбційну колонку впродовж 40–90 хв.

При проведенні еферентної терапії необхідно здійснювати динамічний контроль об’єктивного і суб’єктивного стану хворого. Об’єм плазмаферезу становить від 0,2 до 1,0 л, карбоперфузії – 1,0–3,0 л за сеанс. При обсязі ферезу понад 10% об’єму циркулюючої плазми, карбоперфузії – понад 3,0 л доцільна корекція протеїнового та мінерального складу крові.

Абсолютними протипоказаннями для проведення еферентної терапії є інфекційно-токсичний шок, субкомпенсована серцева недостатність, дисеміноване судинне згортання у стадії гіпокоагуляції з кровотечами, анемія (кількість еритроцитів < 2,0×1012/л ), тромбоцитопенія (< 100,0×109). Відносними протипоказаннями вважають ендоваскулярну гіповолемію, ексикоз, гіпопротеїнемію (для плазмаферезу).

Для проведення еферентної терапії необхідні апарати для плазмаферезу та гемосорбції, роторні центрифуги, мембранні плазмаферезатори.

Необхідно також застосування гіпербаричної оксигенації.

Опубликовано в Інфекційні та паразитарні хвороби пользователем admin on декабря 23, 2013 at 20:09.

Add a comment

Comments are closed.