Лікування хворих на вірусні гепатити – 1

Медицина для Вас

Рефераты по медицине, лекции по медицине

Лікування хворих на вірусні гепатити – 1

Госпіталізувати потрібно всіх хворих на ВГ незалежно від важкості перебігу їх з метою запобігання подальшому поширенню інфекції.

У стаціонарі бажано забезпечити окреме розміщення хворих на ВГ різної етіології, враховуючи можливість суперінфікування.

Під час лікування хворих слід керуватися такими принципами:

- лікування повинно бути індивідуальним, з урахуванням особливостей перебігу, віку, супутніх та перенесених захворювань (можливий взаємний несприятливий вплив ВГ і фонових захворювань), умов життя;

- призначаючи лікувальні засоби, необхідно суворо враховувати період хвороби і характер супутніх захворювань;

- кількість лікарських препаратів, що призначаються, має бути мінімальною у зв’язку з можливим порушенням їх метаболізму при ВГ і токсичною дією на уражену печінку; призначають лише життєво необхідні препарати; повністю виключають гепатотоксичні засоби; поліпрагмазія при ВГ збільшує ймовірність токсичних та алергічних ускладнень, несприятливого кінця захворювання;

- лікування супутніх захворювань, особливо хронічних, у період розпалу гострого ВГ слід проводити лише за наявності їх загострень або неможливості припинити раніше розпочатий курс лікування;

- додержувати непорушного принципу індивідуального підходу до вибору лікарських засобів;

- обов’язково ураховувати етіологію ВГ, через те що існують відмінності у взаємодії гепатотропних вірусів з різними лікарськими препаратами;

- значення має етіотропна противірусна терапія, спрямована на пригнічення реплікації вірусу і уповільнення прогресування патологічного процесу.

Режим і дієта. Хворі мають додержувати постільного режиму за будь-якої важкості перебігу хвороби, аж до сечового кризу. При важкому перебігу ВГ призначають суворий постільний режим. Розширення режиму починають із настання сечового кризу– напівпостільний, палатний, вільний у межах стаціонару. Якщо є для цього умови, окремим категоріям хворих (з холестатичною формою, реконвалесценцією, що затяглася) дозволяють суворо індивідуально більш вільний режим: короткочасні прогулянки (по ЗО–60 хв) у межах території стаціонару.

Хворому, який перебуває на лікуванні, необхідно забезпечити не тільки фізичний, а й психічний спокій протягом усього періоду перебування в стаціонарі.

Призначається повноцінна, калорійна, збагачена вітамінами дієта на базі дієти № 5 або № 5а, залежно від періоду хвороби і важкості її перебігу. Дотримувати дієту змушують порушення функції інших органів і систем, що розвиваються у хворих на ВГ, наявність у хворих хронічної патології. Дієта має враховувати характер супутніх захворювань (особливо за наявності цукрового діабету, панкреатиту, виразкової хвороби, ниркової недостатності, холециститу). У будь-якому випадку необхідно забезпечити хворому не менш як 2000 ккал/добу, або 8374 кДж/добу, бо інакше починається розпад ендогенних білків і посилюється інтоксикація. Забезпечується така кількість калорій за рахунок білків (1,5–2 г/кг маси тіла за добу), жирів (0,8–1,8 г/кг маси тіла), вуглеводів (4–5 г/кг маси тіла). Половина білків, що надходять з їжею, має бути рослинного походження. В раціон доцільно включати кисломолочні продукти, відварену рибу, м’ясо, свіжі овочі, фруктові соки (за рахунок котрих забезпечується необхідна кількість вітамінів); перевага надається рослинним оліям. Необхідно виключити смажені, копчені, мариновані страви, абсолютно забороняється алкоголь. Лише за важкого перебігу ВГ, який супроводжується нестримним блюванням, і в разі розвитку у хворого ГПЕ II–III ступеня можна на короткий час (2–5 днів) відмовитися від природного харчування, а необхідну енергетичну потребу забезпечити внутрішньовенним уведенням амінокислотних сумішей, розчинів, глюкози, фруктози.

Хворий має одержувати рідину в кількості до 2-2,5 л (40-50 мл/кг маси тіла) на добу з обов’язковим контролем водного балансу, особливо у разі важкого перебігу і набряково-асцитичної форми. У двох останніх випадках необхідно тимчасово виключити з раціону сіль, забезпечити контроль рівня електролітів у сироватці крові.

У період реконвалесценції, коли явища інтоксикації затихають, у хворих звичайно посилюється апетит. У цей час необхідно стримувати хворих від надмірного вживання їжі, енергетична цінність якої не повинна перевищувати 3000 ккал/добу, або 12 560 кДж/добу, через те що функціональні можливості органів дигестивної системи ще значно знижені. Показниками цього є важкість у надчеревній ділянці, здуття живота, відрижка, слабкість, що виникають після їди. Якщо відбувається грубе порушення дієти, затягується реконвалесценція і навіть може настати загострення ВГ. Препарати, що містять травні ферменти (фестал, панкреатин, мезим-форте та ін.), в цих ситуаціях не вирішують проблеми, більше того, ферментні препарати, що вводяться, можуть гальмувати синтез власних. У період реконвалесценції показане часте (5–6 разів протягом дня, суворо в один і той же час) харчування, що справляє позитивний рефлекторний вплив на відтік жовчі. Неприпустимо у разі не повністю відновленого процесу жовчовиділення, залишкової непрямої білірубінемії (формування постгепатитної форми синдрому Жільбера), супутнього панкреатиту, виразкової хвороби захоплюватися продуктами, що мають виражену жовчогінну властивість (рослинні олії, відвар шипшини, яйця з жовтком, мінеральні води).

Розширення режиму харчування після виписки зі стаціонару буде визначати значною мірою сам хворий своєю індивідуальною реакцією на харчові навантаження. При цьому необхідно пам’ятати, що однаково небезпечні як передчасна відмова від додержання дієти, так і необгрунтовано тривале її додержання, що обмежує надходження в організм цінних харчових речовин і створює значний психологічний дискомфорт. У низці випадків необхідність додержання дієти може бути пов’язана не з патологічним процесом у печінці, що зберігається, а зі станом інших органів – підшлункової залози, рідше – шлунка і дванадцятипалої кишки.

Опубликовано в Інфекційні та паразитарні хвороби пользователем admin on декабря 23, 2013 at 0:11.

Add a comment

Comments are closed.